Penatalaksanaan Medik

PENATALAKSANAAN KANKER NASOFARING

2012-01-10T08:46:00.001+07:00

Kanker / Cancer /Karsinoma Nasofaring adalah tumor ganas yang berasal dari epitel mukosa nasofaring atau kelenjar yang terdapat di nasofaring

ETIOLOGI
Penyebab timbulnya karsinoma nasofaring masih belum jelas. Namun banyak yang berpendapat bahwa berdasarkan penelitian-penelitian epidemiologik dan eksperimental, ada tiga faktor yang berpengaruh, yakni:
• Faktor genetik (ras mongolid)
• Faktor virus (virus EIPSTEIN BARR)
• Faktor lingkungan ( polusi asap kayu bakar, bahan karsinogenik, dll )

Banyak ditemukan pada usia 40-50 tahun, laki-laki lebih banyak daripada wanita dengan perbandingan 3 : 1

HISTOPATOLOGI
Klasifikasi histopatologi menurut WHO (1982) :
TipeWHO 1:
• Termasuk disini Karsinoma sel skuamosa (KSS).
• Diferensiasi baik sampai sedang.
• Sering eksofitik (tumbuh di permukaan).

TipeWHO 2:
• Termasuk disini Karsinoma non keratinisasi (KNK)
• Paling banyakvariasmya.
• Menyerupai karsinoma transisional.

TipeWHO 3:
• Karsinoma tanpa diferensiasi (KTD)
• Termasuk disini antara lain: limfoepitelioma, karsinoma anaplastik, "clear cinoma", varian sel spindel.
• Lebih radiosensitif, prognosis lebih baik.

Tipe WHO               Indonesia          Cina
       1    29 %    35 %
       2       14 % 23 %
       3    57 %    42 %

Menurut UICC (1987) pembagian TNM adalah sebagai berikut:
Tl = Tumor terbatas pada satu sisi nasofaring.
T2 = Tumor terdapat lebih dari satu bagian nasofaring.
T3 = Tumor menyebar ke rongga hidung atau orofaring.
T4 = Tumor menyebar ke endokranium atau mengenai syaraf otak.
Nl = Metastasis ke kelenjar getah bening pada sisi yang sama, mobil.soliter dan berukuran kurang/sama dengan 3 cm.
N2 = Metastasis pada satu kelenjar pada sisi yang sama dengan ukuran lebih dari 3 cm tetapi kurang dari 6 cm, atau multipel dengan ukuran terbesar kurang dari 6 cm, atau bilateral/kontralateral dengan ukuran terbesar kurang dari 6 cm.
N3 = Metastasis pada kelenjar getah bening ukuran lebih besar dari 6 cm.
Mo = Tidak ada metastatis jauh.
MI = Didapatkan metastasis jauh.

Penentuan Stadium
Stadium I                    Tl     NO    MO
Stadium II                   T2                   NO            MO
Stadium III                  T3                   NO            MO
                                   Tl-3 Nl    MO
Stadium IV    T4                   NO-1        MO
                                 semuaT    N2-3         MO
                                 semuaT            semuaN     M1

GEJALAKLINIK
1. Gejala dini: merupakan gejala pada saat tumor masih terbatas pada nasofaring

• Telinga : tinitus, pendengaran berkurang, grebek-grebek.
• Hidung : pilek kronik, ingus/dahak bercampur darah.

2. Gejala lanjut : merupakan gejala yang timbul oleh penyebaran tumor secara ekspansif, infiltratif, dan metastasis.
- Ekspansif :

Ke muka: menyumbat koane, terjadi buntu hidung.
Ke bawah: mendesak palatum mole; "bombans". terjadi gauggiian menelan/sesak.

- Infiltratif

Ke atas : masuk ke foramen laserum, menyebabkan sakit kepala, parese paralisis N III, IV, V, VI secara sendiri atau bersama-sama, menyebabkan gangguan pada mata (ptosis, diplopi, oftalmoplegi, neuralgi trigeminal).
Ke samping:

Menekan N IX, X : paresis palatum mole, faring, gangguan menelan.
Menekan N XI : gangguan fungsi otot sternokleido mastoideus dan otot trapezius
Menekan N XII : deviasi lidah.

- Metastasis

Melalui aliran getah bening, menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening leher. ( kaudal dari ujung mastoid, dorsal dari angulus mandibula, media dari otot sternokleido mastoideus ).
Metastasis jauh ke : hati, paru, ginjal, limpa, tulang dan sebagainya.

DIAGNOSIS
1. Anamnesis yang cermat.
2. Pemeriksaan fisik:

Inspeksi luar:

Wajah, mata, rongga mulut, leher.

Pemeriksaan THT

- Otoskopi: Liang telinga, membran timpani.
- Rinoskopi anterior:
Pada tumor endofitik tak jelas kelainan di rongga hidung, mungkin hanya banyak sekret.
Pada tumor eksofitik, tampak tumor di bagian belakang rongga hidung tertutup sekret mulcopurulen, fenomena palatum mole negati
- Rinoskopi posterior:
Pada tumor endofitik tak terlihat masa, mukosa nasofaring tampak agak menonjol, tak rata dan vaskularisasi memngkat.
Tumor eksofitik tampak masa kemerahan.
Bila perlu rinoskopi posterior dilakukan dengan menarik palatum mole ke depan dengan kateter Nelaton.
- Faringoskopi dan Laringoskopi:
Kadang-kadang faring menyempit karena penebalan jaringan retrofaring.
Refleks muntah dapat menghilang (negatif).
Dapat dijumpai kelainan fungsi laring.
- X-foto: (dilakukan atas indikasi tertentu, bila tersedia fasilitas).
Tengkorak lateral. Water, Dasar tengkorak, "CT scan".

Pemeriksaan tambahan

Biopsi :

Biopsi sedapatmungkin diarahkan paaa tumor/daerah yang dicurigai.
Dilakukan dengan anestesi lokal.
Biopsi minimal dilakukan pada dua tempat (kiri dan kanan), melalui rinoskopi anterior, bila perlu dengan bantuan cermin melalui rinoskopi posterior.
Bila perlu biopsi dapat diulang sampai tiga kali.
Bila tiga kali biopsi basil negatif, sedang secara klinis mencurigakan adanya karsinoma nasofaring, biopsi dapat diulangi dengan anestesi umum.
Biopsi melalui nasofaringoskopi dilakukan bila penderita trismus, atau keadaan umum kurang baik.
Biopsi kelenjar getah bening leher dengan aspirasi jarum halus dilakukan bila terjadi keraguan apakah kelenjar tsb. suatu metastasis.

DIAGNOSIS BANDING
1. TBC nasofaring
2. Adenoid persisten ( pada anak )
3. Angiofibroma nasofaring ( pada laki-laki muda )

TERAPI
Terapi utama: Radiasi ( 4000-6000 R ).
Terapi tambahan: Kemoterapi
Empat minggu setelah radiasi selesai, dilakukan evaluasi klinis, dan biopsi.
Bila hasil biopsi negatif dan klinis membaik, dilakukan pemeriksaan fisik serta biopsi ulang setiap bulan ( pada tahun pertama ).
Bila hasil biopsi positif, radiasi ditambah ( booster ).
Setelah radiasi ("full dose"), biopsi tetap positif diberikan kemoterapi.
Bila tetap negatif, pada tahun kedua pemeriksaan ulang dilakukan setiap 3 bulan,
kemudian pada tahun ketiga setiap 6 bulan, seterusnya setiap tahun sampai 5 tahun.

PROGNOSIS
Karena umumnya penderita datang pada stadium III / IV, prognosis biasanya jelek

Tags = Cancer Nasofaring, Kanker nasofaring, carcinoma nasofaring, Pengobatan Cancer nasofaring, Penatalaksanaan kanker nasofaring, Protap Karsoinoma nasofaring

Glaukoma Fakolitik

2011-08-21T21:56:00.001+07:00

Glaukoma Fakolitik merupakan suatu glaukoma sekunder yang timbul sebagai obat keluarnya protein lensa melalui kapsul lensa yang katarak matur atau hipermatur.

Patofisiologi
Pada perkembangan katarak menjadi matur sampai dengan hipermatur, kompisisi protein lensa berubah menjadi protein dengan komponen molekul kelas berat. Protein lensa ini dapat keluar melalui kapsul lensa (yang tampaknya intak) dan membantu jaring trabekula.
Protein ini juga merangsang terjadinya reaksi peradangan dan respons makrofak dimana makrofak ini akan memakan protein lensa sehingga menambah pembuntuan pada saluran pembuangan.

Gejala Klinis

Tiba-tiba mata merah dan nyeri
Visus menurun sudah sangat lama
Hiperemi siliar dan konjungtiva
Edema kornea
Lensa katarak matur / hipermatur
TIO sangat tinggi
Sudut bilik mata depan terbuka

Diagnosis / Cara Pemeriksaan
Anamnesis:
- Mata merah dan nyeri
- Riwayat penglihatan sudah sangat lama menurun sebelum terjadi mata merah dan nyeri

Visus: antara dapat melihat goyangan tangan (HM == Hand Movement) sampai persepsi cahaya (LP = Light Perception).
Dengan lampu senter yang terang akan tampak:

hiperemi perilimbal
hiperemi konjungtiva
kornea suram (edema)

Dengan "lampu celab biomicrosope" akan tampak lensa katarak matur
Tonometer : TIO > 21 mmHg
Gonioskopi: sudut bilik mata depan terbuka

Diagnosis Banding
1. Glaukoma fakomorfik

Katarak imatur atau matur
Sudut bilik mata depan tertutup

2. Glaukoma sekunder karena uveitis:

Sinekia posterior total, iris bombans, sudut tertutup atau dapat juga berupa miosis dengan sudut terbuka.

3. Glaukoma neovaskular

Neovaskularisasi pada iris.

4. Glaukoma primer sudut tertutup akut

Lensa jernih, bilik mata depan tertutup.

Penatalaksanaan Gloukoma Fakolitik
I. Segera menurunkan TIO dengan obat-obatan:

Glycerol 1 ml/kgBB dalam 50% larutan, dapat ditambahkan sari jeruk (lihat pengobatan untuk glaukoma primer sudut tertutup akut)
Bila TIO tetap 30 mmHg atau glycerol tidak dapat dipakai, maka diberi Mannitol 20% 1-2 gr/kgBB dalam infus 60 tetes/menit)
Acetazolamide langsmig 500 mg (2 tablet), kemudian 250 mg tiap 6 jam
Timolol 0,25% - 0,5 % tetes tiap 12 jam

II. Menekan reaksi radang dengan Kortikosteroid topikal.
III. Bila TIO sudah turun 30 mmHg, dapat dilakukan pembedahan ekstraksi katarak.

Tags: Definisi Glaukoma, Pathofisiologi Gloukoma, Glaucoma, Glaucoma Facolitik, Penetalaksanaan Gloukoma, Pengobatan Gloukoma, Penyebab Glaukoma, Gejala Glaukoma, Obat glaukoma, Journal medis Glaukoma, Artikel glaukoma,

Sinusitis Maksilaris Akut

2011-07-03T23:03:00.000+07:00

Sinusitis maksilaris akut merupakan penyakit infeksi akut mukosa sinus maksilaris.

PATOFISIOLOGI / ETIOLOGI
Faktor penyebab:
1. Rinogen

Obstruksi sinus maksilaris yang dapat disebabkan oleh:
• Rinitis akut ( Influensa )
• Polip, Deviasi septum nasi

2. Dentogen

Penjalaran infeksi dan gigi geraham atas.
Kuman penyebab:
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. viridans
• S. aureus
• B. catarrhalis

GEJALA KLINIK
1. Febris, pilek kental, berbau, bisa bercampur darah.
2. Nyeri:

• Pipi: biasanya unilateral
• Kepala: biasanya homolateral, terutama pada sore hari
• Gigi (geraham atas) homolateral

3. Hidung:

• buntu homo lateral
• suara bindeng.

DIAGNOSIS
1. Anamnesis yang cermat dan teliti
2. Pemeriksaan:

a. Rinoskopi anterior:
• mukosa merah, oedema
• mukopus di meatus nasi medius ( tidak selalu )
b. Nyeri tekan pipi yang sakit
c. Transiluminasi: kesuraman pada sisi yang sakit.

3. Pemeriksaan tambahan:
X-foto Sinus posisi Water’s ( bila diperlukan ) : gambaran kesuraman dan “Air Fluid
Level” pada sinus yang sakit.

DIAGNOSIS BANDING
• Sinus Maksilaris Vakum
• Infeksi gigi geraham atas
• Benda asing rongga hidung ( anak-anak )

PENYULIT
• Penjalaran infeksi ke orbita.
• Penjalaran infeksi ke intrakranial.
• Osteomielitis (jarang).

TERAPI
1. Drainase

• Medikal
- Dekongestan lokal ( diberikan selama 5 - 7 hari ).
- Efedrin 1% ( dewasa )
- Efedrin 0.5% (anak)
- Oksimetazoliii ludroklorida 0,02So~) (tetes bidung) untuk anak-anak.
- Oksimetazolin hidroklorida 0,05% (semprot hidung) untuk dewasa.
- Dekongestan Oral (diberikan selama 5-7 hari).
- Psedoefedrin 3 x 60 mg (dewasa)
• Surgikal
- Irigasi Sinus maksilaris
- Dilakukan sekali seniinggu, sampai pus negatif.

2. Antibiotika.

Diberikan dalam 5-7 hari.
• Ampisilin 4 x 500 mg atau,
• Amoksisilin 3 x 500 mg atau,
• Eritromisin 3 x 500 mg atau,
• Doksisiklin 2 x 100 mg/hari , selanjutnya 1 x 100 mg/hari selama 5-10 hari
(hanya untuk dewasa).

3. Simptomatik / Analgesik ( bila diperlukan ).

Parasetamol, Metampiron, Asetosal, Asam mefenamat.

4. Tambahan : Diatermi ( UKG )

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)

2011-06-18T23:14:00.012+07:00

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) is abnormal bleeding that occurs within or outside the menstrual cycle, due to malfunctioning of the working mechanism of the hypothalamic-pituitary axis, ovary, endometrium without organic abnormalities of both genital and ekstragenital.

Pathophysiology
Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) can occur in ovulatory cycles, anovulatorik or in a state with persistent follicles.
In the ovulatory stage, bleeding may occur in mid-menstrual or simultaneously with menstruation. Bleeding is due to the persistent corpus luteum with low estrogen levels, while progesterone continues to form.

In anovulatorik cycle, is common during perimenopause and the reproductive period. The basis of the bleeding that occurs in cycles anovulatorik this is because no ovulation, the corpus luteum is not formed. By itself will be low levels of progesterone and estrogen overload. Because estrogen is high then the excessive proliferation of endometrial experience (hyperplasia). With low levels of progesterone, the endometrial thickness was not followed by the formation of a good buffer, rich in blood vessels and glands. These networks are fragile, easily letting go of the surface, and cause bleeding. Bleeding in one place are recovering, bleeding arise elsewhere, so that bleeding does not occur simultaneously.
So the basic anovulatorik bleeding in this case due to:

The endometrium is thick and brittle
Release of the endometrium does not coincide
No rhythmic vasoconstriction
There is no tissue collapse.

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) on the state of persistent follicles, often encountered during perimenopause, rare in the reproductive period. Because of the continuous influence of estrogen, endometrial hyperplasia will experience both types of simple hyperplasia, or atypical adenomatus. Adenomatus and atypical types of this malignancy is pembakal (pre-cancerous), so it needs special handling.

Clinical Features

Bleeding can occur at any time in the menstrual cycle
Bleeding can be a little bit, continuous or multiple and repetitive.
Most often encountered during menarche or during perimenopause.

Etiology
The cause of Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) is known with certainty is difficult
Dysfunctional Uterine Bleeding(DUB) is common in:

Polycystic ovary syndrome (PCOS)
Obesity
Immaturity of the hypothalamic-pituitary axis-the ovaries, for example in pre-menopause.
Psychiatric disorders, and others.

Diagnosis
Anamnesa
It is important to conduct a careful diagnose, to ask the age of menarche, menstrual cycles after menarche, length and amount of menstrual blood. Also need to be asked anyway background and family life back latat emotional.

Examination
General Examination
Aimed to determine the possibility of abnormality is the cause of bleeding. Consider the possibility of metabolic disease, other systemic diseases or chronic diseases including hemostasis disorders.

Gynecological examination

Examination in to get rid of organic abnormalities that can cause abnormal bleeding, for example: cervical polyps, ulcers, injury, erosion, inflammation, tumors, abortion, malignancy, and others.
To make a diagnosis on the girl does not need to be done curette.
In women who are married, curettage should be performed for diagnosis.
On histopathological examination, usually obtained endometrial hyperplasia.

Diagnosis APPEALS
All disorders that can cause abnormal bleeding from the uterus.

Procedure
Managemet
Treatment Principle

Makes the diagnosis of Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB), by removing the possibility of organic abnormalities.
Stop the bleeding
Regulate menstruation returned to normal
When anemis (Hb <8 g%) were given transfusions.

Stop the bleeding

Curettage (no need to Hospital Admission, except when going in tranfusion) Done for patients who are married.
Drugs (priority of choice, according to serial number):

a. Estrogen

Usually selected natural estrogen, such as conjugated estrogens (conjugated estrogens), for example: Estradiol valerate (Premarin). Estrogen type is more advantageous, because it does not burden the liver and did not increase levels of renin and blood clotting disorders. Another type of estrogen is ethinyl estradiol. This type of estrogen is metabolized in the liver, so liver function is more disturbing.

Dosage:
When bleeding a lot (profus) Hospital Admission, given conjugated estrogen (Premarin) at a dose of 25 mg iv, repeated every 3-4 hours, giving a maximum of 4 times.
If the bleeding is not a lot, can be given: 20 mg estradiol Benzoas i.m. Conjugated estrogens 2.5 mg per oral, 7 - 10 days.

b. Combination pill
Purpose: to transform the endometrium into pseudodesidual reaction.
Dosage:
When bleeding a lot (profus) can be given 4 x 1 for 70-10 days, followed 1 x 1 for 3-6 cycles.

c. Progesterone

Purpose: to provide the balance of influence of estrogen. Progesterone is a type of progesterone that elected a molecule resembling natural progesterone. Included in this type is Medroksi progesterone acetate (MPA) and Diprogesteron. The type of progesterone that androgenic (testosterone derivatives) are not widely used, because it has androgenic effects (acne, hair growth, etc.), and may decrease HDL cholesterol.

Dosage:
MPA 10 -20 mg per day (Primolut N), for 7 - 10 days or Norethisteron 3 x 1 tablet, 70-10 days.
If there are contraindications of estrogen, may be given injections of 100 mg im Progesterone, in order to stimulate the endometrium and resilience in vasomotor rhythmic contractions. For this purpose can be used DMPA.

d. Compounds antiprostaglandin

Use antiprostaglandin compound is mainly given to patients with contraindications to estrogen and progesterone, such as liver failure or malignancy. Drugs that are used eg mefenamic acid with a dose of 3 x 500 mg per day. Regulate Menstruation Immediately after the bleeding stops, continue therapy to regulate menstruation.
To set this period can be given:
Oral pills for 3-6 months
Progesterone 2 x 1 tablet for 10 days, starting on day 14 -15 menstruation.

VISUM ET REPERTUM PERKOSAAN

2011-06-11T07:50:00.005+07:00

Visum et Repertum adalah suatu laporan hasil pemeriksaan yang dibuat atas permintaan penyidik untuk keperluan hukum dan pengadilan

Prosedur

SERAH TERIMA KORBAN

Korban datang diantar petugas
Surat permintaan VER ditanda tangani penyidik
Dokter pemeriksa mencocokkan nama tersebut dalam surat dengan korban, bila tidak sesuai harap dilembalikan kepada penyidik
Buku ekspedisi milik penyidik ditanda tangan oleh petugas RS atau dokter
Petugas pengantar menulis nama, pangkat dan jabatan serta tanda tangan

IJIN UNTUK DIPERIKSA

Pernyataan tertulis bahwa korban bersedia diperiksa dokter
Bila korban anak-anak pernyataan dibuat oleh orang tua atau wali
Bila korban tidak sadar, ijin keluarga atau pembuatan V e R dapat ditunda sampai perawatan selesai
Selama pemeriksaan korban harus didampingi perawat

PEMERIKSAAN KORBAN

Dicatat nama dokter pemeriksa dan perawat pembantu
Dicatat tanggal dan jam pemeriksaan

ANAMNESA
UMUM

Identitas korban : nama , umur , pekerjaan
Status perkawinan : gadis, sudah menikah, janda
Haid terakhir, pola haid
Riwayat penyakit, penyakit kelamin, penyakit kandungan
Apakah memakai kontrasepsi

KHUSUS
1. Siapa yang melaporkan ke polisi :

Korban
Keluarga
Masyarakat

2. Saat kejadian : tanggal dan jam
3. Tempat kejadian
4. Apakah korban melawan
5. Apakah korban pingsan
6. Apakah korban kenal dengan pelaku
7. Apakah terjadi penetrasi penis dan terjadi ejakulasi
8. Apakah ada deviasi sexual
9. Jumlah pelaku
10. Apakah setelah kejadian korban :

Mencuci kemaluan
Mandi
Ganti pakaian

PEMERIKSAAN BAJU KORBAN
1. Dicatat helai demi helai pakaian luar dan dalam korban
2. Diperiksa apakah ada bercak :

Darah
Air mani
Lumpur, kancing putus, robekan, dll
Bila ada digunting dan dikirim ke Labkrim

PEMERIKSAAN UMUM ( BADAN )
1. Tingkah laku :

Gelisah
Depresi

2. Penampilan :

Rapi
Kusut/ acak-acakan

3. Tanda-tanda bekas hilang kesadaran atau dibawah pengaruh alkohol, obat tidur/ bius, needle mark
4. Tanda-tanda bekas kekerasan dari daerah kepala sampai kaki :

Macam luka : lecet, memar, robek, atau patah tulang
Love bite atau cupang

5. Ada tidaknya Trace Evidence yang menempel pada tubuh : tanah, rumput,
darah

PEMERIKSAAN KHUSUS ( ALAT GENITAL )
1. Adakah rambut kemaluan yang melekat, bila ada digunting dan kirim ke Labkrim
2. Adakah rambut asing ( dengan cara menyisir rambut pubis ) , bila ada tempel pada selotipe dikirim ke Labkrim
3. Adakah bercak air mani di sekitar alat kelamin, bila ada dikerok dengan skalpel/ dihapus dengan kapas basah kirim ke Labkrim
4. Pemeriksaan himen

• Bentuk himen
• Ukuran lubang himen
• Ada robekan baru atau lama
• Lokasi robekan

5. Pemeriksaan vagina dan cervix dengan speculum :
Adakah tanda-tanda penyakit kelamin :

Dinding vagina luka / tidak
Fornix posterior luka / tidak
Ostium uteri keluar darah / tidak

6. Pemeriksaan dalam / colok dubur : rahim membesar atau tidak
7. Pengambilan bahan pemeriksaan laboratorium :

• Spermatozoa
• Semen
• Penyakit kelamin

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Pemeriksaan spermatozoa

Bahan diambil dari cairan vagina atau canalis cervicalis
Dengan pipet atau ose
Dengan pewarnaan :

- Dibuat preparat hapus
- Difiksasi dengan api
- Pewarnaan HE atau Gram

Tanpa pewarnaan :

- Diletakkan diatas obyekglas
- Pembesaran 500 kali
- Spermatozoa bergerak / mati / tidak ada

2. Pemeriksaan bercak sperma pada pakaian :

Visual :

- Bercak berbatas jelas
- Lebih gelap dari sekitarnya

Sinar Ultra Violet menunjukkan fluoresensi putih
Taktil :

- Kaku
- Permukaan bercak teraba kasar

3. Pemeriksaan kehamilan

SERAH TERIMA KORBAN KEMBALI

Dokter menyerahkan kembali korban kepada pengantar

EVALUASI PEMERIKSAAN DAN MEMBUAT KESIMPULAN
Kesimpulan harus berdasar pemeriksaan obyektif
Kesimpulan dibuat bila hasil laboratorium selesai

Referensi

Kitab Undang-Undang Hukum Pidana Pasal : 285 tentang Perkosaan

Tags: Visum et Repertum, Pemerkosaan, perkosaan, Love bite, robekan himen

INTOKSIKASI INSEKTISIDA FOSFAT ORGANIK

2011-05-23T16:09:00.004+07:00

Insektisida adalah bahan yang dipakai manusia untuk membasmi hama serangga
Insektisida yang paling banyak digunakan saat ini adalah :
a. Insektisida Fosfat organik ( IFO : Organo Phosphate Insecticide )
b. Insektisida Hidrokarbon klorin ( IHK : Chlorinated Hydrocarbon )

IFO merupakan insektisida poten yang paling banyak digunakan dipertanian.
Bahan ini dapat menembus kulit yang intact ( normal ), dapat diserap lewat paru dan saluran makanan tetapi tidak terakumulasi dalam jaringan tubuh

IFO bekerja dengan cara menghambat ( inaktivasi ) enzim asetil kholin esterase, sehingga timbul gejala-gejala rangsangan asetil kholin yang berlebihan yang akan menimbulkan efek muskarinik, nikotinik dan SSP ( menimbulkan stimulasi kemudian depresi SSP )
Gambaran klinis yang menonjol adalah kelainan visus, hiperaktivasi kelenjar ludah / keringat / saluran makan dan kesulitan bernafas.
Keracunan ringan :
anoreksia, nyeri kepala, rasa lemah, rasa takut, tremor lidah, tremor kelopak mata, pupil miosis

Keracunan sedang :
nausea, vomiting, kejang/kram perut, hipersalivasi, hiperhidrosis, fasikulasi otot, bradicardia

Keracunan berat :
diare, pupil pin point, reaksi cahaya negatif, sesak nafas, cyanosis, edema paru, inkotinensia urine dan faeces, convulsi, coma, blokade jantung dan akhirnya meninggal.

Prosedur
a. Resusitasi
• Infus Dextrose 5% dengan kecepatan 15 – 20 tetes/menit
• Nafas buatan dan oksigenasi
• Hisap lendir dalam saluran nafas
• Kalau perlu digunakan respirator
• Hindari penggunaan obat-obatan depresan saluran nafas

b. Eliminasi
Emesis, katarsis, kumbah lambung, keramasi rambut dan mandikan seluruh tubuh dengan sabun

c. Antidotum
Atropin sulfat ( SA ) bekerja dengan menghambat efek akumulasi asetil kholin
1. Mula- mula diberikan bolus intra vena 1 – 2,5 mg
2. Dilanjutkan dengan 0,5 – 1 mg setiap 5 – 10 – 15 menit sampai timbul gejala-gejala atropinisasi ( muka merah, mulut kering, tachycardia, midriasis, febris, psikosis )
3. Kemudian interval diperpanjang setiap 15 – 30 – 60 menit selanjutnya 2 – 4 –6 dan 12 jam
4. Pemberian SA dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam
Penghentian SA yang mendadak dapat menimbulkan “rebound effect” berupa edema paru dan kegagalan pernafasan akut yang sering fatal

Prognosa
Pada umumnya baik bila pengobatan belum terlambat
Beberapa kesalahan yang sering terjadi yang mengaibatkan fatal adalah :
a. Resusitasi kurang baik dikerjakan
b. Eliminasi racun kurang baik
c. Dosis atropin kurang adekuat
d. Penghentian atropin terlalu cepat

Referensi
- Dreisbach, R.H. and Robertson, W.O : Handbook of Poisoning – Prevention , Diagnosis and Treatment 12th ed.,Prentice- Hall Int.Inc., New Jersey, 1987
- Hernomo K. et al : Buku Petunjuk Penanganan Keadaan Gawat Darurat Medik RS. Dr. Soetomo Surabaya, 1984 ,hal : 28 – 29
- Hernomo K : Keracunan Akut Bahan Kimia. Naskah Lengkap PKB I Laboratorium Ilmu Penyakit dalam FK. UNAIR – RSUD Dr. Soetomo Surabaya,4 Juli 1987, hal : 103
- Hernomo K : Keracunan Akut Bahan Kimia di RSUD Dr. Soetomo Surabaya 1988 – 1992. Majalah Ilmu Penyakit Dalam , Surabaya . 19: 191, 1993

Tag : Antidotum Keracunan, Keracunan insektisida, Insecticides, Organic Phosphate Insecticides, Hydrocarbon Insecticides chlorine,rebound effect

MENINGITIS TUBERCULOSA

2011-05-21T19:24:00.005+07:00

Meningitis Tuberculosa Adalah : Reaksi keradangan yang mengenai salah satu atau semua selaput meningaen disekeliling otak dan medula spinalis yang disebabkan oleh karena kuman tubercullosis

Kriteria Diagnosa
Keluhan Non Spesifik ;
- Kelehahan umum, anoreksia, subfebris, nyeri kepala yang kumat-kumatan dan nyeri otot

Stadium rangsang meningeal ;
- Nyeri kepala, muntah, iritabel.
- Kelumpuhan syaraf otak
- Penurunan kesadaran
- Papil edema yang ringan
- Terjadinya vaskulitis dan gangguan fokal
- Kejang-kejang

Stadium lanjut :
- Kebingungan bertambah
- Delirium yang berfluktuasi
- Gejala fokal yang makin menghebat dan nyata

Diagnosis Banding
- Meningoensefalitis oleh karena virus
- Partially treated bacterial meningitis
- Meningitis pyogen oleh karena organisme yang tak lazim
- Meningitis oleh karena jamur
- Abses otak

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium : Darah lengkap, pemeriksaan liquor serebro-spinalis (pemeriksaan rutin dan pengecatan BTA), RFT, LFT, Elektrolit darah
- Thoraks foto

Penyulit
- Kelumpuhan syaraf otak
- Iskemia dan infark pada otak
- Ensefalopati tubercullosa

Therapi
- Supportif
- Symptomatis
- Obat anti tubercullosa : INH, Rifampicin, Pirazinamide peroral dan Stretomisin sulfat intra muscular
- Bila terdapat kelainan faal hepar dipakai : INH, Streptomisin, Etambutol

- Kortikosteroid diberikan bila :
1. Penderita syok
2. Tekanan intrakranial meningkat
3. Asda tanda-tanda arachnoiditis
4. Tmbul tanda-tanda fokal yang progresif di hemisfer, batang otak, myelum atau akar syaraf

Tag : TBC, Meningoensefalitis, Tuberculosis, Tuberculosa

PENATALAKSANAAN DENGUE SHOCK SYNDROME (DSS)

2011-03-22T21:22:00.023+07:00

Demam Berdarah
A. Demam Berdarah Dengue :
Adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus dengue melalui gigitan nyamuk Aedes Aigypti.

Diagnosa (Kriteria WHO) :
Klinis :

Panas 2 – 7 hari
Tanda-tanda perdarahan, paling tidak tes RL yang positif.
Adanya pembesaran hepar
Gangguan sirkulasi yang ditandai dengan penurunan tekanan darah, nadi meningkat dan lemah serta akral dingin.

Laboratorium :
1. Terjadi hemokonsentrasi (PCV meningkat > 20 %)
2. Thrombocytopenia (Thrombocyte <100.000/cmm)

B. DHF Shock (DSS) : Adalah demam berdarah dengue yang disertai dengan gangguan sirkulasi, terdiri dari :

DHF grade III :

1. Tekanan darah sistolik < 80 mmHg

2. Tekanan nadi < 20 mmHg

3. Nadi cepat dan lemah

4. Akral dingin.

DHF grade IV :

1.Shock berat,

2.Tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba.

PROSEDUR

Pada penderita dewasa :

1. Cairan :

Infus NaCl 0,9 % / Dextrose 5 % atau Ringer Laktat
Plasma expander, apabila shock sulit diatasi.
Pemberian cairan ini dipertahankan minimal 12 – 24 jam maksimal 48 jam setelah shock teratasi.
Perlu observasi ketat akan kemungkinan oedema paru dan gagal jantung, serta terjadinya shock ulang.

2. Tranfusi darah segar pada penderita dengan perdarahan masif. 3. Obat :

Antibiotika : diberikan pada penderita shock membangkang dan/ atau dengan gejala sepsis
Kortikosteroid : pemberiannya controversial Hati-hati pada penderita dengan gastritis.
Heparin : diberikan pada penderita dengan DIC Dosis 100 mg/kg BB setiap 6 jam i.v.

Terapi Cairan pada Demam Berdarah Dengue (DBD)

Pada penderita DSS (DBD Grade III dan IV) anak-anak

1. Cairan Cairan yang diberikan bisa berupa :

Kristaloid :

• Ringer Laktat
• 5 % Dextrose di dalam larutan Ringer Laktat
• 5 % Dextrose di dalam larutan Ringer asetat
• 5 % Dextrose di dalam larutan setengah normal garam faali, dan
• 5 % Dextrose di dalam larutan normal garam faali.

Koloidal :

• Plasma expander dengan berat molekul rendah (Dextran 40)
• Plasma.

RL / D 5 % dalam RL / D 5 % dalam Ringer Asetat / larutan normal garam faali ----> diberikan 10 –20 ml/kg BB/ 1 jam.
Pada kasus yang berat (grade IV) dapat diberikan bolus 10 ml/kg BB (1 x atau 2 x).
Jika renjatan berlangsung terus (HCT tinggi) diberikan larutan koloidal (Dextran atau Plasma) sejumlah 10 – 20 ml/kg BB/ 1 jam.

2. Tranfusi darah
Diberikan pada :

Kasus dengan renjatan yang sangat berat atau renjatan yang berkelanjutan.
Gejala perdarahan yang nyata, misal : hematemesis dan melena.

Pemberian darah dapat diulang sesuai dengan jumlah yang dikeluarkan.
Jika jumlah thrombocyte menunjukkan kecenderungan menurun <>

Antipiretika : yang diberikan sebaiknya Parasetamol (mencegah timbulnya Efek samping pedarahan dan asidosis)
Obat penenang : diberikan pada kasus yang sangat gelisah. Dapat diberikan Valium 0,3 – 0,5 mg/kgBB/kali (bila tidak terjadi gangguan system pernapasan) atau Largactil 1 mg/kgBB/kali. Bila penderita kejang dapat diberikan kombinasi Valium (0,3 mg/kgBB) i.v. dan diikuti Dilantin (2 mg/kgBB/jam 3 kali sehari).

4. Oksigen

5. Koreksi asidosis Nabic dapat diberikan 1 – 2 mEq/kgBB, diberikan dengan kecepatan 1 mEq/menit, atau jumlah Nabic dapat dihitung dengan rumus : Kebutuhan Nabic : 0,5 x BB x Defisit HCO3- atau 0,3 x BB x Base defisit

6. Koreksi kelainan-kelainan yang terjadi

7. Kortikosteroid Penggunaannya masih controversial pada pengobatan DSS Bisa diberikan dengan dosis :

Hidrokortison 6 – 8 mg/kgBB/ 6 – 8 jam i.v.
Methyl prednisolon 30 mg/kgBB/hari i.v.
Dexamethazon 1 – 2 mg/kgBB sebagai dosis awal, kemudian 1 mg/kgBB/hari i.v.

8. Dopamine.

Referensi

Pedoman Diagnosa dan Terapi Berdasarkan Gejala dan Keluhan. Prosedur Tetap Standar Pelayanan Medis IRD RSUD Dr. Soetomo, Surabaya. 1997.
Soegijanto S, et all. Demam Berdarah Dengue. Pedoman Diagnosa dan Terapi Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, Surabaya. 1994.
Soegijanto S, et all. Seminar Sehari Demam Berdarah Dengue. Surabaya. 1998.

TRAUMA KEPALA TERTUTUP

2010-05-04T21:02:00.012+07:00

Trauma kepala tertutup adalah cedera pada kepala/otak tanpa terbukanya rongga kepala terhadap dunia luar. Dalam pengertian tersebut temiasuk kelainan di bawah ini.

"Commotio Cerebri" ( gegar otak ) :
Gangguan fungsi otak akibat trauma/akselerasi - deselerasi kepala.
Dalam hal ini tidak dipermasalahkan cedera anatomis patologis yang terjadi akibat trauma tersebut.

"Contusio Cerebri" ( memar otak ) :
Cedera otak yang berupa pendarahan-pendarahan kecil, edema dan nekrosis dalam jaringan otak.

Bila membran pia-glia terobek disebut Laserasio Cerebri.
Manifestasi klinis memar otak tergantung pada luas serta lokasinya.

Cedera Akson Tersebar :
Mekanisme yang sama seperti pada "commotio cerebri" tetapi tidak dengan intensitas yang lebih besar dapat menimbulkan tidak saja gangguan fungsi tetapi juga kerusakan yang tersebar khusunya disektar otak, periventrikel, korpcs kallosum dan ganglia basal.
Cedera ini disebut cedera akson tersebar.

PATOFISIOLOGI
Cedera otak akibat trauma dapat terjadi karena benturan (impact) atau karena guncangan (bukan impact). Cedera otak terjadi karena kompresi. gerakan otak terhadap tengkorak, timbulnya gelombang kejut pada tempat benturan dan pantulan gelombang ini serta perubahan tekanan pada tempat benturan dan pada tempat yang berlawanan dengan tempat benturan.
Cedera otak akibat trauma adalah cedera neuron, glia dan pembuluh darah kapiler otak.
Cedera tersebut menyebabkan perubahan-perubahan metabolisme dan aliran darah setempat yang gilirannya menambah atau memperluas cedera tersebut (iskemi, infark).
Cedera yang kemudian terjadi disebut cedera otak sekunder.
Disamping itu cedera tersebut mengundang komplikasi-komplikasi :
Edema otak yang pada gilirannya menyebabkan pergeseran otak dan herniasi.
Herniasi menimbulkan kerusakan akibat mekanis dan / atau akibat kompresi vaskuler yang berakibat cedera iskemi yang lebih luas.
Tekanan intrakranial yang sangat tinggi hingga pengurangan aliran darah otak.

* Hematoma subdural, dan hematoma dalam parenkim otak (intraserebral), yang
berikutnya berakibat pergeseran otak dan herniasi.

Gejala klinis terdiri dari gangguan kesadaran, gejala neurologis dan gangguan faal vital sebagai akibat cedera otak yang terjadi.

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

Anamnesa : adanya trauma harus dipastikan, dan bukan oleh karena gangguan kesadaran yang menyebabkan penderita terjatuh.
Pemeriksaan umum : faal vital, tanda-tanda cedera bagian lain tubuh.
Tanda-tanda trauma di kepala juga adanya cedera lain di bagian kepala, misalnya patah tulang - tulang muka.
Kesadaran : skala kesadaran dari Glasgow (GCS).
Neurologis : fungsi neurologis untuk menetapkan adanya cedera fokal serta menetapkan letak lesi tersebut.
Refleks-refleks batang otak dicari bila ada kecurigaan mati otak.
Dalam praktek penetapan diagnosis "commotio cerebri" dan “ contusio cerebri “didasarkan pada keadaan klinis
Bila gangguan kesadaran dengan cepat pulih (GCS. 15) dan tidak didapati defisit neurologis maka diagnosis ditulis sebagai "commotio cerebri".
Diagnosis ini tidak menutup kemungkinan adanya cedera otak. memar laserasi yang tidak manifes secara klinis.
Bila gangguan kesadaran berkepanjangan dan / atau terdapat gejala neurologis foka! sebagai cerminan cedera otak. maka diagnosis ditetapkan sebagai "contusio cerebri".
Hematoma intrakranial sebagai komplikasi intrakranial di diagnosis atas dasar klinis
dan dipastikan dengan CT dan / atau pengeboran eksploratif.
Sarana Pemeriksaan Tambahan:

Foto kepala diperlukan terutama pada fraktur impresi dan pada penetapan lokasi pengeboran eksploratif dan menetapkan cedera coup atau kontra coup.
CT Scan sesuai pembatasan (indikasi) yang ditetapkan.

DIAGNOSIS BANDING
Penyakit-penyakit yang dapat menimbulkan gangguan kesadaran secara akut misalnya CVA trombotik ataupun hemoragik, dan serangan epilepsi.

PENYULIT:
Edema otak, hematoma intrakranial, sindrom distres napas, epilepsi traumatik, gangguan hormonal, gangguan faal hemostasis, hidrosefalus dan lain-lain.

PENATALAKSAAN
Dalam penatalaksanaan dipakai gradasi ringan, sedang, berat sebagai benkut:

GRADE	DERAJAT	GCS	KRITERIA
I.	Ringan	14-15	Hilang kesadaran sekejap (transient) pada pemeriksaan sadar, tanpa gejala neurologis
II.	Sedang	09-13	Hilang kesadaran sementara pemeriksaan dapat mengikuti perintah sederhana.
III.	Berat	04-08	Tidak sadar, saat dlperiksa tidak dapat mengikuti perintah, respon verbal tidak tepat, pupil isokor atau anisokor, mungkin Juga tidak bereaksi terhadap cahaya Respon motorik: melokalisir nyeri atau lebih rendah.
IV.	Mati Otak	Kurang 3	Tak ada tanda adanya fungsi otak.

Di kamar bebat IRD dilakukan :

Pemeriksaan dan seleksi penderita
Penanganan, pemulihan stabilitas fungsi vital
Perawatan luka-luka dan tindakan lain yang diperlukan.

Penderita-penderita yang sadar, tanpa gejala neurologis serta tanpa faktor resiko lain dapat diobservasi di UGD dan dipulangkan dengan nasehat bila ada penurunan kesadaran atau gejala lain akibat trauma kepala harap segera kembali ke Rumah Sakit.
Penderita yang sadar tetapi dengan faktor resiko seperti patah tulang kepala, cedera di bagian lain dari tubuh, gangguan faal vital, muntah yang sering, atau tidak adanya orang lain yang dapat mengawasinya di tempat tinggalnya. perlu dirawat tinggal, terutama untuk observasi.
Penderita yang tidak sadar, mutlak perlu rawat tinggal.

Di ruang perawatan:

Lanjutan observasi.
Optimalisasi; stabilitas dan pengendalian faal vital (sirkulasi dan pernafasan).
Sirkulasi : infus. cairan disesuaikan menurut kebutuhan, tidak overhidrasi. pengendalian elektrolit.
Pernafasan : menghisap sektret, darah, muntahan. trakeostomi menurut indikasi .
Nutrisi, lewat pipa lambung atau oral menurut keadaan penderita..
Cairan hipertonik dipakai menurut indikasi : pada keadaan yang mengancam jiwa karena tekanan intrakranial yang meningkat dan pada penderita yang disiapkan operasi.

PENATALAKSANAAN BENDA ASING JALAN NAFAS

2010-04-24T19:51:00.006+07:00

BENDA ASING (corpus alineum) JALAN NAFAS (Laring, trakea, bronkus)

Benda asing jalan nafas adalah benda asing yang secara tidak sengaja terhirup masuk ke jalan nafas ( laring, trakea dan bronkus ).

PATOFISIOLOGI

Sering terjadi pada anak-anak dibawah 6 tahun yang pertumbuhan gerahamnya belum terbentuk sempuma.
Jenis benda asing: kacang, kecik, sempritan mainan dll
Masuknya benda asing ke dalam laring, trakea/bronkus terjadi ketika benda berada di dalam mulut penderita, penderita menghirup nafas ( inspirasi ) dengan mulut terbuka (waktu tertawa atau menangis ), sehingga benda tersebut terhisap masuk ke dalam laring atau trakea / bronkus.

DIAGNOSIS
1. Anamnesis:

Pada awalnya timbul batuk mendadak, hebat, bertubi-tubi dan dapat sampai biru (sianosis).Kemudian diikuti dengan fase tenang, tidak batuk, sebab benda asing berhenti pada salah satu cabang bronkus. Bila "lepas", dapat timbul batuk -batuk lagi.
Sesak nafas terjadi bila ada penyumbatan pada laring atau trakea.
Anamnesis yang cermat,sangat penting dalam menegakkan diagnosis.

2. Pemeriksaan fisik:

Kadang-kadang tidak dapat diternukan gejala yang jelas.
Bila ada penyumbatan jalan napas atas, tampak:

gelisah
sesak
stridor inspirasi

Retraksi supraklavikuler, interkostal, epigastrial, supra steroal biru (sianosis)
Bila benda asing berhenti pada salah satu cabang bronkus:

Gerak nafas satu sisi berkurang
Suara nafas satu sisi berkurang
Pada fase tenang, mungkin gejala tersebut di atas tidak ada.

3. Pemeriksaan tambahan:

X-foto toraks, hanya dikerjakan pada kasus-kasus tertentu, karena bila masih baru dan bendanya non radio opaqe, sering tidak tampak kelainan.

DIAGNOSIS BANDING

Asma bronkial: didapatkan stridor ekspiratoir.
Laringitis akut.
Trakeitis
Bronkitis
Pneumoni

PENYULIT

Penyumbatan total laring/trakea ------ meninggal
Bronkitis
Pneumoni
Emfisema, terjadi bila timbul "check valve mechanism", di mana udara dapat masuk tetapi tak dapat keluar.
Atelektasis, terjadi bila timbul penyumbatan total pada salah satu cabang bronkus.

TERAPI

Ekstraksi benda asing melalui bronkoskopi
Bila sesak dapat dilakukan trakeotomi.
Bila penderita apatis dan tidak tersedia peralatan tersebut, dapat dilakukan "Heimlich manouvre".

Cara-cara pengiriman penderita:

Duduk, miring ke sisi obstruksi ( anak dipangku ibunya ).
Jangan banyak bergerak atau menangis, sebab benda asing dapat cepat dibatukkan dan mungkin dapat terjepit pada rima glotis sehingga menimbulkan penyumbatan jalan nafas yang fatal
Diberikan oksigen.
Sebaiknya disertai paramedis yang dapat melakukan'Heimlich

Tag : Benda asing di Laring, benda asing di trakea, benda asing di trachea, benda asing di bronkus

PENGOBATAN MEDIKAMENTOSA UNTUK BERBAGAI BENTUK ISKEMIA MIOKARD

2010-04-18T20:33:00.009+07:00

1. Angina Stabil
a. Nitrat :

Nitrogliserin : dosis 0,3 – 0,8 mg sublingual
Preparat nitrat jangka panjang : isosorbiddinitrat
Pemberian :

sublingual 2,5 – 10 mg
oral 5 - 30 mg.

Sebaiknya pemberian oral tidak lebih dari 3 x sehari, karena akan
menimbulkan tolerans.

b. Penyekat Beta :

Cara kerja penyekat beta untuk mengurangi iskemia miokard ialah :
Menurunkan tekanan darah, sehingga beban depan berkurang
Menurunkan kontraktilitas miokard, sehingga kebutuhan O2 miokard berkurang.
Menurunkan frekwensi jantung, sehingga kebutuhan O2 miokard berkurang, juga aliran koroner meningkat karena masa diastol yang memanjang.
Preparat penyekat beta a.l : Propanolol, dosis 3 x 10 – 40 mg.

c. Antagonis Calcium :
Cara kerja antagonis Calcium untuk mengurangi iskemia miokard ialah :

Dilatasi perifer, sehingga menurunkan tekanan darah dan beban muka
Dilatasi koroner
Mengurangi kontraktilitas miokard
Mengurangi frekwensi jantung ( beberapa jenis tidak )

Preparat antagonis Calcium yang dapat dipakai antara lain ialah :

Nifedipin, dosis 3 x 5 – 10 mg
Diltiazem, dosis 3 x 30 – 60 mg
Verapamil, dosis 3 x 40 – 80 mg.

2. Angina tak stabil

Pada umumnya disebabkan :
- Adanya stenosis yang menetap, disertai
- Spasme arteria koronaria, dan /atau
- Agregasi trombosit yang non-oklusif.

Pada umumnya angina tak stabil dianggap sangat potensial untuk menjadi infark miokard akut, sehingga diperlukan perawatan intensif.
Obat-obatan yang dipakai :
- Preparat nitrat
- Penyekat beta
- Antagonis Calcium
- Anti trombosit, pada umumnya aspirin, dengan dosis 100 – 200 mg/hari.

3. Angina varian

Pada umumnya dianggap bahwa angina varian disebabkan karena spasme arteria koronaria, sehingga pengobatannya terutama mengutamakan dilator koroner yang kuat, yaitu :
Preparat nitrat
Antagonis Calcium
Penyekat beta, tetapi harus dipertimbangkan bahwa sering penyekat beta dapat menyebabkan meningginya tonus arteria koronaria
Prazosin mungkin bisa membantu menghilangkan spasme arteria koronaria.
Dosis : secara titrasi 3 x 0,5 – 1 mg, dengan observasi tekanan darah

.

4. Infark miokard akut

Karena infark miokard akut ialah suatu kejadian yang sangat gawat dan memerlukan perawaan yang sangat khusus, maka diagnosa harus dapat ditetapkan dengan cepat dan cermat, yaitu :
Nyeri dada yang khas lebih dari ½ jam, tetapi kadang-kadang bisa tanpa nyeri
Faktor-faktor resiko yang cukup
EKG, bila perlu serial, yang menunjukkan elevasi ST yang diikuti Q patologis, terutama yang menunjukkan evolusi.
Kelainan enzim : SGOT, SGPT, CPK, LDH yang meningkat.

Perawatan Infark Miokard Akut

Perawatan intensif
Pemantauan penyulit-penyulit yang mungkin timbul
Meringankan beban jantung dengan :
Menenangkan penderita, bila perlu dengan sedativa
Menghilangkan nyeri iskemia dengan :
Morfin intravena secara titrasi
Preparat nitrat sublingual atau oral
Penyekat beta bila tak ada kontraindikasi
Mengatur tekanan darah dan frekwensi jantung
Memberikan O2 untuk sedikit menambah oksigenasi miokard
Yang sangat penting : revaskularisasi dengan pengobatan trombolitik.

Obat yang dipakai ialah Streptokinase, dengan cara pemberian : 1,5 juta unit Streptokinase dilarutkan dalam 100 ml Dekstrosa 5%, diberikan intravena selama 1 jam

Tag : Angina, angina Pektoris, Infark miokard akut, penyakit jantung, gagal jantung

PENATALAKSANAAN ANAFILAKSIS

2010-04-18T00:16:00.013+07:00

PENGERTIAN
Anafilaksis Adalah suatu reaksi alergi yang terjadi akut, segera dan hebat, sebagai akibat kontak dengan alergen.

PATOFISIOLOGI :
Anafilaksis terjadi sebagai akibat dari interaksi antigen-antibodi ( golongan IgE ).
IgE ini melekat pada permukaan sel basofil dan mastosit. Setelah kontak dengan alergen, basofil dan mastosit mengeluarkan mediator : histamin, SRS-A, kinin, ECF-A. Mediator-mediator ini memberi efek farmakologis : mengaktivasi mediator-mediator lain dan refleks-refleks sehingga terjadi gambaran klinis anafilaksis.Alergen dapat masuk tubuh melalui hirupan, suntikan, per oral, maupun inokulasi.Alergen dapat berupa :
a.Bahan-bahan untuk pengobatan :

Antibiotika ( Penicillin )
Zat putih telur asing ( insulin, ACTH, serum heterolog, ATS, ADS, SABU ).
Ekstrak alergen ( untuk uji kulit dan imunoterapi ).
Darah dan komponen-komponennya.
Cairan ( Dekstran )
Dan lain-lain.

b. Makanan, misalnya buah-buahan, susu, telur, ikan, kacang.
c. Bahan-bahan untuk diagnostik ( media kontras ).
d. Sengatan/gigitan serangga ( lebah ).
e. Dan lain-lain

GEJALA KLINIS :
Anafilaksis merupakan reaksi alergi sistemik. Walaupun kadang-kadang didahului oleh rasa tidak enak/takut, secara akut dan segera dapat timbul :

Obstruksi jalan napas atas ( sembab larynx ) dan bawah ( asma ), disusul renjatan kardiovaskuler secara sekunder.
Secara primer timbul renjatan tanpa didahului gejala-gejala pernapasan.
Rasa gatal, kemerahan seluruh tubuh dan pembengkakan tanpa menjadi lebih hebat ( urtikaria dan sembab angioneurotik ).

DIAGNOSA :

Diagnosa dapat dibuat apabila setelah kontak ( expossure ) dengan antigen segera timbul gejala sesak napas dan renjatan.

DIAGNOSA BANDING :

Renjatan anafilaktik harus dibedakan dari renjatan karena sebab lain. Renjatan-renjatan ini biasanya tidak terjadi begitu mendadak.

PENATALAKSANAAN :
Dalam penatalaksanaan renjatan anafilaktik, urutan tindakan perlu diperhatikan.

Adrenalin 1 : 1000 dengan dosis 0,01 ml/ kg BB, subkutan ( maksimal 0,3 ml ).
Pasang tourniquet pada bagian pangkal dari tempat masuknya alergen ( gigitan serangga, suntikan obat ).
Beri Adrenalin 0,1 – 0,3 ml subkutan pada tempat masuknya alergen bila alergen telah diberikan / masuk secara subkutan.
Bila perlu pemberian Adrenalin dapat diulang setiap 15 – 20 menit.
Beri zat asam dengan nose prong atau sungkup 2 – 3 L/menit.
Beri Diphenhydramin 2 mg/ kg BB intravena atau intramuskular, dilanjutkan dengan 3 mg/ kg BB/ 24 jam dibagi 3 dosis.
Pasang infus dan beri NaCl 0,9%. Bila terjadi hipotensi atau tekanan darah tidak terukur, beri NaCl 0,9% 20 – 40 ml/ kg BB dalam 1 – 2 jam.
Bila perlu tambahkan plasma atau cairan ekspander lain 10 – 20 ml/kg BB dalam 1–2 jam.
Pemberian Kortikosteroid :

Hidrokortison 4 – 7 mg/ kg BB secara intravena, dilanjutkan dengan 4 – 7 mg/ kg BB/ 24 jam dibagi dalam 3 – 4 dosis selama 24 – 48 jam, atau
Metil prednisolon 1/5 dosis hidrokortison, atau
Deksametason 1/25 dosis hidrokortison.

Beri Aminofilin bila ada tanda-tanda obstruksi jalan napas bagian bawah ( asma ) dengan dosis 7 mg/ kg BB dilarutkan dalam 10 – 20 ml NaCl 0,9% secara intravena dalam waktu 10 – 20 menit, dilanjutkan dengan 9 mg/ kg BB dibagi 3 – 4 dosis.
Bila nadi dan tekanan darah sudah stabil, infus diganti dengan Dekstrose 5% dalam 0,45% NaCl 1 – 1,5 kali kebutuhan rumatan.

KOMPLIKASI :

Obstruksi jalan napas bagian atas ( sembab larynx )--> Pasang pipa endotracheal atau tracheostomi.
Obstruksi jalan napas bagian bawah ( asma ) -->Beri : Aminofilin, Hidrokortison, Terbutalin atau pasang ventilator.
Renjatan berkepanjangan :
Beri cairan intravena NaCl 0,9% atau koloid.
Kadang-kadang perlu diberi Adrenalin intravena dengan dosis 1 ml larutan 1 : 10.000 dengan sangat hati-hati. Cara membuat larutan : 1 ml larutan 1 : 1000 dilarutkan dalam 10 ml NaCl 0,9%.
Kadang-kadang perlu diberi obaobat vasopresor, seperti Norepinephrin, Metaraminol, dan Dopamin.
Bila renjatan belum membaik, ukur CVP.
Bila tekanan <> 12 mm Hg, beri Isoproterenol.
Pemantauan ECG.
Jantung berhenti :

Lakukan pijat jantung.
Beri napas buatan.
Beri NaBic.

Tag : Penatalaksanaa anafilaktik, protap anafilaktik, prosedur tetap anafilaktif, anafilaksis

PROSEDUR PENATALAKSANAAN GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP AKUT PRIMER

2010-04-16T20:37:00.008+07:00

BATASAN

Merupakan penyakit mata dengan gangguan integritas struktur dan fungsi yang mendadak sebagai akibat peningkatan TIO yang sangat mendadak karena sudut bilik mata depan mendadak tertutup akibat blok pupil.

PATOFISIOLOGI

Mata dengan segmen anterior yang kecil dengan meningkatnya usia akan mengalami perubahan-perubahan (lensa lebih tebal, lensa lebih kedepan, pupil miosis) dan bila pada suatu saat mengalami cetusan berupa dilatasi ringan dari pupil (karena emosi, sinar yang remang-remang, obat-obatan) maka mendadak terjadi blok pupil. Akuos terbendung di bilik mata belakang yang akan mendorong iris perifer kedepan sampai menempel pada jaring trabekula sehingga sudut bilik mata depan mendadak tertutup dengan akibat TIO meningkat secara mendadak pula.

GEJALA KLINIS

tiba-tiba nyeri hebat pada mata dan sekitarnya (orbita, kepala, gigi dan telinga).
mata sangat kabur dan melihat warna seperti pelangi (halo) disekitar lampu.
mual, muntah, berkeringat
mata merah, hiperemia konjungtiva dan siliar
visus sangat menurun
edema kornea
bilik mata depan sangat dangkal
pupil lebar lonjong dan tidak ada refleks terbadap cahaya.
TIO sangat tinggi
sudut bilik mata depan tertutup

DIAGNOSIS/CARA PEMERIKSAAN

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis.

Pada pemeriksaan didapatkan:

visus sangat menurun, hiperemia konjungtiva dan siliar (perilimbal), kornea sangat suram (edema).

Dengan lampu senter yang terang akan tampak:

bilik mata depan sangat dangkal
pupil lebar lonjong, tidak ada refleks

Tonometer Schiotz: TIO sangat tinggi (sampai 45 -75 mmHg)
dengan gonioskopi: sudut bilik mata depan tertutup

DIAGNOSIS BANDING

Uveitis anterior akut :

- pupil miosis
- TIO normal/menurun

Keratokonjungtivitis akut :

- pupil normal

TIO normal
Glaukoma neovaskuler :

- neovaskularisasi pada permukaan iris dan sudut bilik mata depan

Glaukoma fakomorfik :

- lensa imatur atau matur

Glaukoma fakolitik :

- lensa matur atau hipermatur
- bilik mata depan tidak dangkal
- sudutbilik mata depan terbuka

Glaukoma sekunder karena uveitis anterior:

- pupil sinekia posterior total

PENATALAKSANAAN
Prinsip :

menurunkan TIO segera
membuka sudut yang tertutup
memberi suportif
mencegah sudut tertutup ulang
mencegah sudut tertutup pada mata jiran (fellow eye)

1. Menurunkan TIO segera

Hiperosmotik : tekanan osmose plasma meningkat sehingga menarik cairan dari dalam mata.

Gliserin I - 1.5 ml/kgBB dalam bentuk 50% larutan (dicampur cairan sari buah dsb. dengan jumlah yang sama) diminum sekaligus.
Bila cairan gliserin sukar diminum karena sangat mual/muntah, dapat diberi Mannitol 1 - 2 gram/kgBB 20% daiam infus dengan kecepatan 60 tetes/menit.

NOTE : Bila TIO sudah turun mencapai normal dosis ini tidak perlu dihabiskan.

Acetazolamide: menekan produksi akuos.

Langsung diberi 500 mg peroral dan dilanjutkan dengan 250 mg tiap 6 jam. Bila sangat mual/muntah dapat diberikan secara intravena dengan dosis 500 mg.

Beta adrenergik antagonis: menekan produksi abios* Timolol maleate 0.25% - 0.5% tetes 2 x/hari

2. Membuka sudut yang tetutup

Miotikum : iris tertarik dan menjauh dari trabekula sehingga sudut terbuka.

Pilokarpin 2 - 4% tetes tiap 3 - 6 jam, diberi bila sudah ada tanda-tanda penurunan TIO oleh karena TIO yang sangat tinggi akan menyebabkan:

paralisis sfingter pupil sehingga pupil tidak bereaksi terbadap Pilokarpin.
edema kornea sehingga daya menyerap Pilokarpin kurang.

Tidak dianjurkan frekuensi pemberian Pilokarpin yang banyak karena mungkin dapat timbul krisis kolinergik lagi pula sudut dapat dibantu terbuka oleh Acetazolamide

Acetazolamide : akuos dibilik mata belakang berkurang sehingga tekanan dibilik mata depan menjadi lebih tinggi dari bilik mata belakang dan hal ini akan menyebabkan penekanan iris kebelakang menjadi trabekula, sehingga sudut terbuka (bila belum ada perlekatan).

3. Memberi suportif dengan mengurangi nyeri, mual/muntah dan reaksi radang.

Pethidine (Demerol) untuk nyeri
Antiemetik untuk mual/muntah
Anti inflamasi topikal (kortikosteroid) untuk reaksi radang

4. Mencegah sudut tertutup ulang:

Iridektomi perifer (bedah atau Laser).Walaupun dengan obat-obatan TIO sudah turun dan sudut sudah terbuka, iridektomi perifer tetap harus dilakukan. Karena bila obat-obatan sudah dihentikan lain mengalami cetusan yang menimbulkan blok pupil, maka akuos dibilik mata belakang tidak akan terbendung karena dapat terus mengalir melalui lubang iridektomi ke bilik mata depan sehingga sudut tetap terbuka

5. Mencegah sudut tertutup pada mata jiran (fellow eye).

Mata jiran umumnya memiliki anatomi mata yang sama dengan mata yang sakit sehingga kemungkinan dapat juga mengalami serangan sudut tertutup bila ada pencetus (40-80% mata jiran mengalami serangan glaukoma sudut tertutup dalam waktu 5 -10 tahun).
Oleh karena itu pada saat serangan akut pada mata yang sakit, mata jiran diberi Pilokarpin 2% tiap 6 jam sambil disiapkan untuk dilakukan Iridektomi perifer.

Tag :Gloucoma, Gloucoma Acute, Gloukoma, TIO, Tekanan Intra Okuli, Penyakit Mata, Pahofisiologi Gloukoma, Glaukoma neovaskuler, Glaukoma fakomorfik, Glaukoma fakolitik, Menurunkan TIO, Uveitis anterior akut, Keratokonjungtivitis akut, GEJALAKLINIS GLOUKOMA

PROSEDUR PENATALAKSANAAN RINITIS ALERGI

2010-04-12T20:31:00.005+07:00

BATASAN

Suatu reaksi abnormal (hipersensitif) yang bersifat khas, yang timbul pada penderita atopi, bila terjadi kontak dengan suatu bahan (antigen/alergen) yang pada orang normal tidak menyebabkan reaksi apapun. Reaksi yang dimaksud ialah bersin-bersin paroksismal, pilek encer, dan hidung buntu.

ETIOLOGI
Alergen:

Inhalan : debu rumah, debu kapuk, jamur, bulu hewan, dsb.
Ingestan : buah, susu, telur, ikan laut, kacang-kacangan dsb.

PATOFISIOLOGI
Sebagai manifestasi reaksi antigen antibodi pada hidung sebagai "shock organ", timbul dilatasi, peningkatan permeabilitas pembuluh darah kapiler, sehingga timbul oedema Karena terjadi peningkatan sekresi kelenjar, maka timbul sekresi yang encer.
Terjadi penumpukan eosinofil di daerah reaksi dan sekitarnya.

GEJALA KLINIK

Serangan timbul bila terjadi kontak dengan alergen penyebab.
Didahului rasa gatal pada hidung, mata, atau kadang-kadang palatum mole.
Bersin-bersin paroksismal, pilek encer dan buntu hidung.
Gangguan pembauan, mata sembab dan berair, kadang-kadang disertai sakit kepala.
Mungkin ada manifestasi alergi pada organ lain.
Tidak ada tanda-tanda infeksi ( misalnya panas badan ).
Mungkin ada riwayat alergi pada keluarga.

DIAGNOSIS
1. Anamnesis yang lengkap dan cermat.
2. Pemeriksaan:

Rinoskopi anterior : konka oedema dan pucat, sekret seromusinus.
Pemeriksaan tambahan:

Eosinofil sekret hidung. Positif bila >= 25 %.

Eosinofil darah .Positif bila > 400 / mm.
Teskulit: "Prick test".
X foto Water’s, bila dicurigai adanya komplikasi sinusitis.
Bila diperlukan dapat diperiksa: * IgE total serum ( RIST dan PRIST ). Positif bila > 200 IU.
Ig E spesifik ( RAST ).

DIAGNOSIS BANDING

Rinitis akut ("Infectious Rhinitis"): ada keluhan panas badan, mukosa hiperemis, sekret mukopurulen.
Rinitis karena Iritan ("Irritan Contact Rliinitis") : karena merokok, iritasi gas, bahan imia, debu pabrik, bahan kimia pada makanan.
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis yang cermat, pemeriksaan alergi yang negatif.
Rinitis medikamentosa ("Drug Induced Rhinitis") : karena penggunaan tetes hidung dalam jangka lama, reserpin, klonidin, alfa metildopa, guanetidin, klor promasin, dan fenotiasin yang lain.
Rinitishormonal("HormonallylnducedRliinitis"): Pada penderita hamil,hipertiroid, penggunaan pil KB.
Rinitis vasomotor

PENYULIT

Sinusitis paranasal (tersering sinusitis maksilaris).
Polip hidung.
Otitis media.

TERAPI
1. Hindari alergen penyebab.
2. Simtomatik:

Antihistamin ( pada saat serangan dapat dipakai CTM 3 x 2-4 mg atau Loratadin/ Astemizole 1 x 10 mg sehari ).
Kortikosteroid (Deksametason, Betametason), ingat kontra indikasi.
Diberikan dengan "tappering off".
Dekongestan lokal: tetes hidung. Larutan Efedrin 1/2-1%, atau Oksimetazolm 0.025% - 0.05%, bila diperlukan, dan tidak boleh lebih dan seminggu.
Bila perlu buntu hidung dapat diterapi dengan kaustik konka inferior.
Dekongestan oral: Psedoefedrin, 2 - 3 x 30 - 60 mg sehari.

3. Meningkatkan kondisi tubuh:

Olah raga pagi.
Makanan yang baik.

PENANGANAN INTOKSIKASI BAHAN KIMIA AKUT

2010-04-06T20:55:00.013+07:00

Intoksikasi bahan kimia adalah suatu kondisi keracunan akibat masuknya bahan kimia tertentu ke dalam tubuh yang menyebabkan timbulnya kelainan pada tubuh.

Intoksikasi obat dapat timbul akut atau kronis. Dapat terjadi akibat bunuh dini ( tentamen suicide ) atau pembunuhan ( homicide ), maupun kecelakaan tidak sengaja ( accidental ).

Pada orang dewasa keracunan obat umumnya akibat usaha bunuh diri, kebanyakan dilakukan oleh wanita muda ( usia 10 – 30 tahun ). Sedang pada anak-anak kebanyakan karena kecelakaan

Etiologi

Penyebab terbanyak adalah insectisida fospat organik ( IFO ), sedativa- hipnotika dan analgetika, minyak tanah , bahan korosif, dan pestisida lain ( hido karbon clorin dan racun tikus )

Prosedur Penatalaksanaan

Diagnosa tidak selamanya mudah. Harus selalu dipikirkan pada setiap penderita yang sebelumnya tampak sehat, mendadak timbul gejala-gejala koma, kejang-kejang, shock, cyanosis, psikosis akut, GGA, atau gagal hati akut tanpa diketahui penyebabnya

1. Anamnesa

Biasanya hetero anamnesa karena penderita biasanya tidak sadar atau malu berterus terang

Usahakan mendapatkan :

• Nama bahan
• Jumlah bahan
• Saat penderita minum obat
• Cari bekas-bekas bungkus/kemasan obat (bahan kimia)
• Tempat / botol obat
• Resep terakhir
• Surat-surat yang baru saja ditulis

Tanyakan apakah ada :

Riwayat perselisihan dengan keluarga, teman dekat , teman sekantor
Masalah ekonomi yang berat

2. Pemeriksaan fisik

• Ukur tekanan darah
• Nadi
• Suhu
• Frekwensi pernafasan
• Tentukan tingkat kesadaran

Sifat gangguan kesadaran penderita
Koma yang tenang biasanya akibat golongan sedativa- hipnotika
Bila disertai gelisah sampai kejang-kejang dapat disebabkan oleh alkohol, INH, insectisida golongan hidrokarbon chlorin

Perlu diperhatikan adanya :

• Luka- luka di sekitar mulut
• Bau nafas yang khas
• Adanya hyper salivasi
• Hyperhidrosis
• Pupil yang miosis

3. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin biasanya tidak banyak membantu
Pemeriksaan toksikologi
Penting untuk kepastian diagnosa terutama untuk keperluan visum et repertum
Bahan diambil dari
Muntahan penderita atau dari kumbah lambung yang pertama sekitar 100 ml
Urine sebanyak 100 ml
Darah tanpa anti koagulan sebanyak 10 ml
Sisa bahan kima atau sisa obat yang diduga menjadi penyebab keracunan

Penatalaksanaan
1. Pertolongan pertama ( “ First aid “ )

Sangat tergantung pada cara racun masuk ke dalam tubuh penderita
a. Racun yang tertelan
Segera baringkan penderita pada tempat datar
Usahakan secepatnya memuntahkan racun dengan cara :
Merangsang faring dengan ujung telunjuk, pangkal sendok
Memberi minum 15 – 30 ml sirop Ipecac diikuti ½ gelas air minum diulang setelah 15 menit
Berikan Norit sebanyak 25 – 40 gram

Kontra indikasi :
Kejang
Koma
Tertelan bahan korosif ( asam atau basa kuat )
Bahan minyak (minyak tanah, bensin, minyak cat atau thinner)

b. Racun yang dihirup
Bawa penderita ke udara bebas
Berikan oksigen secepatnya
Bila perlu lakukan pernafasan buatan
c. Keracunan melalui kulit
Bersihkan kulit yang terkena secepatnya dengan air mengalir
Selama melepas pakaian penderita tubuh penderita tetap diguyur dengan air
Kulit yang terkena disabuni sebersih mungkin
Keramasi rambut penderita

d. Keracunan melalui mata
Lipat kelopak mata keluar
Segera bersihkan mata dengan air mengalir sekitar 15 menit dengan semprotan atau tetes mata

2. Penatalaksanaan darurat ( umum atau khusus )

Dikerjakan bersama-sama dengan tindakan diagnostik
Tujuan
Mempertahankan kehidupan penderita
Mencegah penyerapan racun dengan cara menghambat absorbsi
Menghilangkan racun dari dalam tubuh

Resusitasi ( ABC )
A ( airway ) :
Bebaskan jalan nafas dari sumbatan :
Bahan muntahan
Lendir
Gigi palsu
Pangkal lidah
Kalau perlu dengan pemasangan Mayo dan penggunaan Suction pump

B ( breathing ) :
Jaga agar pernafasan tetap dapat berlangsung dengan baik
Bila perlu berikan nafas buatan

C ( circulation ) :
Tekanan darah dan nadi dipertahankan dengan infus RL atau PZ dengan tetesan 15 – 20 tetes/ menit kalau perlu dengan kecepatan tinggi
Bila perlu lakukan pemberian cairan koloid sebanyak 500 – 1000 ml dala 24 jam
Bila terjadi “ cardiac arrest lakukan pijat jantung ekternal ( CPR )

Eliminasi
Tujuannya :
Menghambat penyerapan lebih lanjut
Menghilangkan bahan racun atau hasil metabolismenya dari tubuh penderita
Tindakan ini dikerjakan dengan :

Emesis :
Merangsang penderita supaya pada penderita yang sadar atau dengan memberikan syrup Ipecac 15 – 30 ml
Dapat diulang setelah 20 menit bila masih belum berhasil
Karbon aktif ( Norit ) baru bleh diberikan setelah emesis terjadi
Bila emesis berhasil dikerjakan dalam waktu 1 jam setelam keracunan 30 – 60 % racun dapat dieliminasi
Bila baru berhasil setelah lebih dari 1 jam efektivitasnya <>
Kontra indikasi :
Kesadaran menurun
Keracunan bahan korosif
Keracunan minyak tanah
Keracunan obat-obat yang dapat menimbulkan convulsi

Katarsis ( “ Intestinal lavage “ )
Dilakukan dengan pemberian laksansia
Terutama untuk racun yang tidak dapat diserap melalui saluran cerna atau jika diduga racun telah mencapai usus halus atau colon
Laksansia yang aman dipakai :
Na sulfat : 30 gram dalam 200 – 250 ml air
Na fosfat ( “ Fleet’s Phospho soda “ ) : 15 – 60 ml diencerkan sampai seperempatnya
Sorbitol atau Manitol ( 20 – 40 % ) : 100 – 200 ml
Castor oil : 15 – 30 ml ( kontra indikasi pada keracunan “ Chlorinated insectisides “ )

3. Perawatan jiwa

Referensi

Dreisbach, R.H. and Robertson, W.O : Handbook of Poisoning – Prevention , Diagnosis and Treatment 12th ed.,Prentice- Hall Int.Inc., New Jersey, 1987
Hernomo K. et al : Buku Petunjuk Penanganan Keadaan Gawat Darurat Medik RS. Dr. Soetomo Surabaya, 1984 ,hal : 28 – 29
Hernomo K : Keracunan Akut Bahan Kimia. Naskah Lengkap PKB I Laboratorium Ilmu Penyakit dalam FK. UNAIR – RSUD Dr. Soetomo Surabaya,4 Juli 1987, hal : 103
Hernomo K : Keracunan Akut Bahan Kimia di RSUD Dr. Soetomo Surabaya 1988 – 1992. Majalah Ilmu Penyakit Dalam , Surabaya . 19: 191, 1993

Tag : Definisi intoksikasi, etiologi, keracunan, keracunan bahan kimia, penatalaksanaan keracunan

PROSEDUR PENATALAKSANAAN ILEUS OBSTRUKSI

2010-04-05T22:13:00.010+07:00

1. Definisi
BATASAN

Ileus Obstruksi Adalah gangguan pasase isi usus secara normal ke rektum karena hambatan ekstrinsik atau intrinsik, baik pada usus kecil maupun pada usus besar.

PATOFISIOLOGI

Obstruksi usus menyebabkan reaktif hiperperistaltik, distensi lumen usus oleh gas dan cairan dan pertumbuhan kuman-kuman. Transudasi cairan kedalam lumen usus menyebabkan shock hipovolemik.

Kehilangan cairan asam lambung dan klorida pada obstruksi daerah pilorus atau jejunum proksimal menyebabkan alkalosis metabolik.

Metabolik asidosis terjadi pada obstruksi usus distal.
Pada “Closed loop obstruction” dapat terjadi gangren dan perforasi dari usus.

GEJALA KLINIS

Kolik, borborigmi dan bising usus meningkat. Didapatkan kontur dan “steifung” disertai obstipasi dan distensi. Pada obstruksi proksimal muntah terjadi lebih dini, sedang pada obstruksi distal muntah terjadi lebih lambat.

Didapatkan dehidrasi dan febris. Bila obstruksi disertai dengan strangulasi dirasakan nyeri hebat yang terlokalisir, terus menerus dan keadaan umum yang cepat menurun.

Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan rektum yang kosong.

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

Foto polos abdomen dengan posisi tegak atau lateral dekubitus tampak distensi usus proksimal dari hambatan dan fenomena anak tangga. Pada volvulus sigmoid tampak sigmoid yang distensi berbentuk U yang terbalik.
Pada dugaan tumor kolon dapat dibuat foto barium enema.

Penyebab ileus obstruksi yang paling sering dijumpai di Indonesia :

Hernia inguinalis lateralis inkarserata
Pelekatan (streng)
Keganasan usus besar
Pada anak-anak sering dijumpai kelainan kongenital
Kelainan lain adalah volvulus, invaginasi dan lain-lain.

Pada ileus obstruksi perlu dibedakan antara yang tanpa strangulasi (simpel) dan yang disertai strangulasi.

DIAGNOSIS BANDING

Ileus paralitik
Oklusi vaskuler usus akut.

PENYULIT
Bila disertai strangulasi dapat terjadi gangren usus.
Cepatnya penanganan sangat menentukan prognosa penderita.

2. Prosedur

PENATALAKSANAAN

Dekompresi dengan pipa lambung
Pemasangan infus untuk koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit. Juga keseimbangan asam-basa.
Koreksi bedah. Tindakan bedah yang dilakukan sesuai dengan kelainan patologinya.
Antibiotika profilaksis atau terapeutik tergantung proses patologi penyebabnya.

3. Referensi

Condon, R.E., Nyhus, L.M. : Manual of Surgical Therapeutics. 7th edition., Little Brown & Coy, Boston, 1988, pp. 273 – 290.
Dudley, H.A.F. : Hamilton Bailey’s Emergency Surgery. 11th edition., Wright, Bristol, 1986, pp. 353 – 374.
Way, L.W. : Current Surgical Diagnosis and Treatment. 9th edition., Prentice Hall International Inc., 1991, pp. 610 – 611, 613 – 618, 626 – 629, 640 – 643.

PROSEDUR TETAP ABSES PARU

2010-04-04T20:30:00.005+07:00

BATASAN
Adalah lesi supuratif yang disertai dengan nekrosis jaringan di dalamnya.

ETIOLOGI

Kuman penyebab biasanya terdiri dari campuran kuman aerob dan anaerob seperti : peptokokus, peptostreptokokus, fusobakterium spp, bakteroides spp, yang merupakan flora dari orofaring.

Abses dapat terjadi karena : aspirasi, penyulit pneumonia, luka trauma paru yang terinfeksi, dan infark paru yang terinfeksi atau berasal dari empiema.

Dalam pembicaraan selanjutnya hanya abses paru yang disebabkan oleh aspirasi yang akan diuraikan lebih lanjut.

PATOGENESA
Infeksi akan mudah timbul bila ada faktor predisposisi, seperti :

Adanya sumber infeksi dari saluran napas yaitu infeksi mulut, tumor laring yang terinfeksi, bronkiektasis yang terinfeksi, dan tumor paru yang terinfeksi.
Daya tahan saluran napas yang menurun, karena adanya gangguan seperti paralisis laring, kesadaran penderita yang menurun, akalasia, karsinoma esofagus, dan gangguan ekspektorasi.
Obstruksi mekanik saluran napas oleh karena aspirasi bekuan darah, pus, gigi, muntahan, tumor bronkus.

Bahan yang terhisap akan masuk ke dalam paru yang letaknya lebih rendah ( gravity dependent segmen ). Pada posisi tegak aspirat akan menuju segmen basal dari lobus inferior, terutama yang kanan, tetapi bila aspirasi terjadi pada waktu tidur terlentang aspiratnya akan menuju ke segmen posterior lobus superior dan segmen superior lobus inferior.
Proses dimulai sebagai suatu pneumonia dan bila tidak mendapat pengobatan yang memadai, maka proses akan berkembang menjadi “necrotizing pneumonia” atau abses paru.

PATOLOGI
Kavitas yang terjadi akibat nekrosis jaringan, dikelilingi dinding tebal dan radang paru sekitarnya. Biasanya kavitas mempunyai hubungan dengan bronkus.

GEJALA KLINIS
Batuk, dahak berbau busuk, panas badan, nyeri pleuritik, badan tambah kurus, berkeringat malam. Perjalanan penyakit yang khas adalah kronik dan lambat ( chronic and indolent ) yang berpotensi untuk terjadinya penyulit yang mendadak dan gawat seperti abses otak, batuk darah profus, piopneumothoraks.
DIAGNOSA
Diagnosa abses paru akibat aspirasi ditegakkan dengan :

Adanya riwayat aspirasi terutama pada penderita-penderita dengan gangguan kesadaran, gangguan menelan. Tetapi pada keadaan tidur sering terjadi aspirasi yang tidak disadari. Keadaan predisposisi lain untuk infeksi anaerob.
Gejala klinis yang khas : perjalanan penyakit yang kronis dan indolent. Batuk dengan dahak purulent berbau busuk.
Kelainan di satu tempat di paru sesuai dengan posisi penderita pada waktu terjadi aspirasi.

Pemeriksaan Fisik
Dijumpai tanda-tanda konsolidasi dan tanda adanya kavitas di daerah yang sakit.
Inspeksi : pergerakan pernapasan menurun
Palpasi : fremitus raba meningkat pada daerah sakit. Kadang-kadang teraba gesekan pleura.
Perkusi : terdengar keredupan pada daerah sakit.
Auskultasi : pada daerah sakit terdengar suara napas bronkial. Disertai suara tambahan kasar sampai halus. Di atas kavitas akan terdengar suara amforik.
Laboratorium :
- Darah tepi : lekosit meningkat sedang 12.000 – 20.000/ml LED meningkat Anemia.
- Dahak : pengecatan Gram didapatkan banyak PMN, serta bakteri dari bermacam jenis.
X foto dada : tampak adanya konsolidasi dari sebagian atau satu lobus yang di dalamnya terdapat “air fluid level”.

DIAGNOSA BANDING

Tuberkulosis paru biasanya tidak disertai “air fluid level”
Karsinoma bronkogenik yang mengalami nekrosis. Dinding kavitas tebal, tidak rata.
Bulla atau kista yang terinfeksi ditandai dengan dinding tipis, disekitarnya tidak ada reaksi radang.
Hematom paru ditandai dengan adanya riwayat trauma, tidak ada gejala infeksi.
Skwester paru yang mengalami pembentukan abses. Tidak ada hubungan dengan bronkus ( bronkografi ).
Pneumokoniosis yang mengalami kavitasi dan ditandai dengan adanya “simple pneumoconiosis” disekitarnya.
Hiatus hernia. Pada hiatus hernia, tidak ada gejala yang berasal dari paru. Dijumpai adanya nyeri retrosternal dan rasa panas yang dirasakan di hulu hati ( heart burn ). Nyeri ini akan bertambah berat kalau penderita membungkuk.

KOMPLIKASI

Batuk darah profus
Empiema atau piopneumothoraks
Abses otak
Anemia, kaheksi dan amiloidosis dapat timbul pada penyakit menahun.

PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan umum :
Memperbaiki keadaan umum penderita dengan diit TKTP dan minum yang banyak.
a. Antibiotika.

Prokain penisilin G diberikan 1,2 juta unit i.m. setiap 12 jam + Kloramfenikol 500 mg setiap 6 jam selama 10 – 15 hari. atau
Prokain penisilin G 1,2 juta unit i.m. setiap 12 jam + Metronidazol 500 mg tiap 6 jam selama 10 – 15 hari. atau
Klindamisin 600 mg tiap 8 jam selama 10 – 15 hari.

b. Drainage postural dan fisioterapi.

Posisi tubuh diatur sedemikian rupa sehingga pus dapat keluar dengan sendirinya ( akibat gaya berat ) atau dengan bantuan fisioterapis.

2. Penatalaksanaan khusus :
a. Bronkoskopi

Bila pus sukar keluar, maka perlu dilakukan bronkoskopi untuk membersihkan jalan napas dan menghisap pus.

b. Pembedahan

Bila kemoterapi gagal. Abses menjadi menahun, kavitas tetap ada dan produksi dahak tetap ada sedangkan gejala klinis masih ada setelah terapi yang memadai selama 6 minggu atau adanya sisa jaringan parut yang luas sehingga dapat mengganggu faal paru. Hal ini semuanya merupakan indikasi tindakan bedah.

PROGNOSA
Bila pengobatan yang tepat, tidak terlambat diberikan maka prognosanya baik.

PROSEDUR TETAP POST DATE

2010-04-04T20:08:00.004+07:00

BATASAN
Kehamilan Post Date ialah: Kehamilan yang lamanya melebihi 42 minggu (294 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir atau 14 hari setelah perkiraan tanggal persalinan yang dihitung menurut rumus NAEGELE, dengan asurnsi siklus haidnya 28 hari.

PATOFISIOLOGI

Penyebab post date itu sendiri masih belum jelas.
Resiko terhadapjanin disebabkan oleh karena proses penuaan plasenta sehingga terjadi gangguan fungsi plasenta (insufisiensi)
Insufisiensi nutrisi yang bisa mengakibatkan IUGR ("intra uterine growth Retardation")
Insufisiensi respirasi yang bisa mengakibatkan hipoksia janin.

DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN

Untuk membuat diagnosis kehamilan postdate diperlukan kecermatan dalam menentukan usia kehamilan yang tepat.
Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usia kehamilan muda maka akan terlambat untuk mengatakan suatu kehamilan menjadi postdate.
Menentukan usia kehamilan secara tepat memang tidak mudah terutama bila Hari Pertama Menstruasi terakhir tidak jelas.
Data lain yang mungkin dapat membantu dalam menentukan umur kehamilan ialah riwayat penggunaan obat-obat induksi ovulasi, pemakaian hormonal kon trasepsi dan saat mulai dirasakannya gerakan janin oleh si ibu ("Quikening")
Pengukuran fundus uteri setinggi umbilikus pada kehamilan 20 minggu dapat dipakai sebagai indikator dalam menentukan umur kehamilan.
Pemeriksaan USG menjadi "gold standard" untuk mengkonfirmasi anamnesa dan pemeriksaan fisik.

Contoh:

Hari pertama haid terakhir (LMP) : 10-6-92
Siklus haid: 28 hari
Taksiran persalinan (EDC) : 17-3-93 (menurut rumus NAEGELE)
Post date: Kehamilan 2 minggu setelah 17-3-93 --> 2 minggu
10-6-92 --------- 17-3-93 ------------------ Post Date --> LMP EDC 294 hari / 42minggu

Pemeriksaan Penilaian Kesejahteraan Janin
(Mulai dikerjakan pada usia kehamilan 41 mmggu)

USG :Pengukuran biometrik janin / letakplasenta. Deteksi kelainan cacat bawaan, pengukuran jumlah air ketuban dengan "Amnotik fluid index”(AFI).
Pemantauan detik Jantung Janin:" Non Stress Test "(NST) / "Stress Test".
Penentuan maturasi janin dengan pemeriksaan cairan ketuban (“shake test” atau L/S rasio) harus dikerjakan bila pemeriksaan USG menunjukkan usia kehamilan 35 minggu.Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan Skor pelvik (PS) menurut cara Bishop.
Amnioskopi imtuk menentukan warna air ketuban (bila mana perlu dilakukan amniotomi).

PENATALAKSANAAN
Pada dasarnya penatalaksanaan post date adalah : Merencanakan pengakhiran kehamilan.
Cara pengakhiran kehamilan: berdasarkan hasil penilaian kesejahteraanjanin.

1. Penilaian Kesejahteraan Janin jelek:

a. BilaSkorpelvik: matang (>5)
-->Amniotomi: jernih ------------- Drip oksitosin
-->keruh -------------- SeksioSesar
b. Bila Skor Pelvik belum matang ( <> 5)
Amniotomi ------ jernih ------- Drip oksitosin
keruh ------- Seksio Sesar

2. Bila Skor Pelvik belum matang ( <> 5) (lihat bagan hasil penilaian kesejahteraan janin baik)

3. Penilaian Kesejahteraan Janin baik
Bila Skor Pelvik: matang ( > 5) drip oksitosin tanpa amniotomi
Bila Skor pelvik belum matang (PS <> 5 untuk dilakukan drip oksitosin Bila hasil penilaian kesejahteraan janin secara serial ragu-ragu atau jelek lihat bagan penilaian kesejahteraan janin ragu-ragu atau jelek.

CATATAN;

Bila drip oksitosin dinyatakan gagal pada kasus-kasus dengan amniotomi dilakukan seksio sesar, pada kasus-kasus tanpa amniotomi keesokan harinya dilakukan penilaian kesejahteraan janin ulang kemudian dilihat hasil penilaian kesejahteraan janin dan diikuti bagan skema penilaian kesejahteraanjanui seperti diatas.
2. Yang dimaksud dengan hasil penilaian kesejahteraan janin ialah hasil NST, dan Jumlah cairan ketuban.

PENGHENTIAN EPISTAKSIS

2009-08-08T21:11:00.006+07:00

PENGHENTIAN EPISTAKSIS
1. Definisi

Epitaksis adalah terjadinya perdarahan dari plexus venosus dalam cavum nasi

2. Prosedur

SARANA
* Alat :
· Steril :

Tampon Chloramphenicol salep dalam bentuk sprootjes, pita atau Belloque

· Tak steril :

Speculum hidung
Pinset bayonet
Alat penghisap
Gunting
Spatula lidah
Neirbecken
Nelaton kateter
Kapas
Gass
Plester
Kapas lidi
Stetoskop
Tensimeter
Tranfusi set
Disposable spuit

* Obat ;

Lidocaine ephedrin 2 %
Xylocaine spray 10 %
Spongostan
Vitamin K injeksi
Tranexamic acid injeksi
Cairan RL / PZ

PENATALAKSANAAN

Bersihkan cavum nasi dengan meminta penderita “sisi” atau dengan alat penghisap
Lakukan anestesi dengan lidocaine ephedrin 2 % ( selama 10 menit )
Menhentikan perdarahan dengan tampon pita chloramphenicol atau sprootjes, diatur sampai memenuhi seluruh cavum nasi
Bila diperlukan cavum nasi kontra lateral juga diisi tampon
Periksa perdarahan posterior ( pharyng )
Bila perdarahan tidak berhenti pasang tampon Belloque
Penderita MRS
Perhatikan gejala-gejala kardinal, periksa Hb
Pasang infus
Bila perlu berikan tranfusi darah
Cari penyebab perdarahan
Bila tampon dipasang lebih dari 2 hari berikan antibiotika
Periksa tampon pita dan sprootjes setiap 2 hari, sedang untuk tampon Belloque setiap 5 hari

Referensi

Prosedur Tetap Standar Pelayanan Medis IRD Dr. Soetomo. 1996.
Siswantoro , Kegawat Daruratan Saluran Nafas Atas, Penanggulangan Penderita Gawat Darurat, Tim Penanggulangan Penderita Gawat Darurat RSUD Dr. Soetomo, 1997

PENJAHITAN LUKA & PERAWATANNYA

2009-08-08T21:08:00.005+07:00

PENJAHITAN LUKA DAN PERAWATANNYA
1. Definisi

Penjahitan luka adalah tidakan mendekatkan tepi-tepi luka dan mempertahankannya dengan benang atau jahitan sampai tensile strength luka tersebut dapat bersambung

2. Prosedur

SARANA

Alat

Tromol steril berisi :
Deinfeksi klem
Pinset anatomis
Pinset cirrurgie
Scalpel
Gunting
Nald voerder
Arteri klem
Jarum jahit
Handscoen
Gass secukupnya
Doek lubang
Doek buntu
Disposable spuit
Verband
Plester atau hypafix

Obat

Lidocain
Betadin
Perhydrol 3%
Boorwater
Antibiotik
Anti tetanus bila diperlukan

PENDERITA

Memberikan motivasi tentang pengertian dan tujuan tindakan
Memberikan penjelasan tentang sebab dan akibat tindakan
Memberikan motivasi tentang inform consent
Membaringkan penderita dengan posisi terlentang atau sesuai kebutuhan

PENATALAKSANAAN

Bila penderita sadar beri informasi bahwa akan dilakukan tindakan penjahitan luka
Menyiapkan penderita di tempat tidur dengan posisi terlentang sesuai kebutuhan
Bersihkan dan tutup dengan doek steril luka yang akan dilakukan penjahitan
Siapkan alat yang akan diperlukan untuk tindakan
Memberikan motivasi tentang kebersihan setelah tindakan berupa cara menjaga kebersihan luka.

Referensi

Djohansjah Marzoeki, Ilmu Bedah Luka dan Perawatannya, Airlangga University Press, Surabaya 1993 : 10 - 19

Tag:Jahit luka, pelaksanaan jahit luka, injury, jahitan luka

PENILAIAN TINGKAT KESADARAN

2009-08-08T21:05:00.001+07:00

PENILAIAN TINGKAT KESADARAN
1. Definisi

Penilaian tingkat kesadaran adalah penilaian derajat kesadaran dengan memberikan nilai pada perubahan respon pada mata, verbal, dan motorik menurut cara pemeriksaan tertentu dengan menggunakan skala koma dari Glasgow ( GCS )

2. Referensi

Djoenaidi Widjaja, et al. Koma. Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/UPF Ilmu Penyakit Saraf RS Dr. Soetomo, 1994 : 6.
Sajid Darmadipura, Umar Kasan, Abdul Hafid, Trauma Kepala, Pedoman Diagnosa dan Terapi Lab/UPF Ilmu Bedah RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, 1994
Advanced Trauma Life Support Program Untuk Dokter, Cedera Kepala, Committee on Trauma American College of Surgeons, Terjemahan Komisi Trauma IKABI, 1997
Abdul Hafid, Sajid Darmadipura, Umar Kasan, Trauma Kepala, Kumpulan Makalah Pelatihan PPGD Bagi Dokter, JICA, RSUD Dr. Soetomo, Dinkesda Tk.I Jatim, 1999

3. Prosedur

CARA PENILAIAN

Yang dinilai Nilai

Respon membuka mata

Spontan --> 4
Atas perintah--> 3
Dengan rangsangan nyeri--> 2
Tidak ada reaksi *)--> 1

Respon verbal ( bicara )

Sadar, orientasi diri, waktu, tempat--> 5
Berbicara membingungkan--> 4
Kalimat tidak mempunyai arti--> 3
Mengerang --> 2
Tidak ada respon *)--> 1

Respon motorik

Mengikuti perintah 6
Melokalisasi nyeri 5
Gerakan menghindar 4
Flexi abnormal 3
Extensi abnormal 2
Tidak ada respon *) 1

Skor maksimum 15

CATATAN

Nilai GCS antara 3 – 15

Tanda *) : diberikan rangsangan nyeri dengan menekan supra orbita

PROSEDUR MENGHENTIKAN PERDARAHAN

2009-08-08T21:03:00.002+07:00

PROSEDUR MENGHENTIKAN PERDARAHAN

1. Definisi

Perdarahan luar :

Perdarahan yang berhubungan dengan dunia luar. Penanganannya tidak harus dengan operasi, misalnya : perdarahan vena dan kapiler karena suatu perlukaan dapat diatasi dengan menekan pembuluh darah yang robek ke arah jaringan padat di bawahnya dengan menekan titik tekan arteri.

Perdarahan dalam :

Perdarahan yang tidak berhubungan dengan dunia luar. Perdarahan ini penanganannya dilakukan dengan tindakan operasi, misalnya perdarahan intra abdominal.

2. Prosedur

SARANA
* Alat

Tromol steril berisi :
Hecting set
Gass steril secukupnya
Handscoen
Neirbecken
Arteri klem
Buldog klem
Doek
Tranfusi set
Disposable spuit
Kanula vena
Verband
Bidai dan balutan
Torniquete
Gunting

Obat ;

Lidocaine
Bethadine
Perhidrol boorwater
Cairan RL
Cairan PZ
Adrenalin
Antibiotika
ATS ( jika perlu )

* Penderita :

Menjelaskan bagaimana pengertian dan tujuan tindakan
Penerita atau keluarga menandatangani inform consent
Membaringkan penderita pada posisi tredelenburg

PENATALAKSANAAN

Perdarahan luar

1. Jika penderita sadar beri informasi bahwa akan dilakukan tindakan menghentikan perdarahan

2. Menyiapkan penderita pada posisi tredelenburg

3. Dengan gass steril tekanlah luka yang menjadi sumber perdarahn. Jika perdarahan bisa teratasi bebat dengan verband untuk selanjutnya disiapkan penjahitan luka.

4. Jika dengan pembebatan tidak bisa diatasi , arteri yang mengalami robek diklem dengan buldog klem.

5. Periksa kadar Hb dan ambil sampel untuk persiapan tranfusi

6. Penderita disiapkan untuk operasi, konsul bedah

Perdarahan dalam

1. Pasang infus dengan cairan RL

2. Berikan oksigenasi

3. Permintaan X-foto sesuai dengan lokasi perdarahan

4. Periksa Hb serial sekurang-kurangnya setiap satu jam

5. Siapkan sampel darah untuk tranfusi

6. Penderita disiapkan untuk operasi, konsul bedah

Referensi
1. Prosedur Tetap Standar Pelayanan Medis IRD Dr. Soetomo. 1996.

2. Koeshartono. Materi PPGD. Kumpulan Makalah Pelatihan PPGD bagi Dokter, Surabaya, 1999.

PENATALAKSANAAN HEMOTHORAX

2009-08-08T20:54:00.002+07:00

PENATALAKSANAAN HEMOTHORAX
1. Definisi
BATASAN :

Adanya darah di dalam rongga pleura.

PATOFISIOLOGI dan ETIOLOGI:
1. Trauma tajam ataupun tumpul.

Hal ini bisa terjadi apabila trauma tumpul dapat menimbulkan fraktur tulang iga, sehingga terjadi robekan pembuluh darah interkostalis dan juga menimbulkan robekan pada jaringan paru.

2. Robekan aneurisma aorta.
3. Komplikasi karena pemberian obat antikoagulansia pada infark paru.
4. Pada penderita dengan kelainan “haemorrhagic diathesis”.
5. Komplikasi pada operasi thoraks.

GEJALA KLINIS

Gejala dan keluhan hemothorax tergantung dari berat ringannya trauma. Penderita bisa mengeluh sesak napas, nyeri dada dan sampai shock serta anemia.

DIAGNOSA
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan fisik
3. X foto thorax
4. Laboratorium

1. Adanya riwayat trauma pada dada, atau sehabis tindakan pembedahan.
2. Didapatkan tanda-tanda seperti pada efusi pleura.

Pada hemithorax yang sakit pergerakan berkurang.
Perkusi pada hemithorax yang sakit terdengar redup dan pada auskultasi, suara napas terdengar berkurang atau menghilang sama sekali.

3. Gambaran radiologis seperti pada efusi pleura.
4. Setelah dilakukan aspirasi percobaan, maka cairan tersebut dilakukan pemeriksaan sebagai berikut :

Apabila jumlah eritrosit 5 – 6000 / mm3 -----> “a rosy tint”
Apabila jumlah eritrosit > 10.000 / mm3 ------> “serosanguinous”.
Hal ini didapatkan pada efusi pleura hemoragis.
Apabila cairan hemoragis yang berasal dari komplikasi thorakosintesis, cairan tersebut disentrifus dan supernatannya menjadi jernih. Sebaliknya pada hemothorax supernatannya tetap merah.
Dikatakan hemothorax bila kadar Hb darah yang berasal dari rongga pleura > 1 g/dl atau apabila kadar Hb yang berasal dari darah hemothorax separuh dari harga Hb darah perifer.

Prosedur
PENATALAKSANAAN

Kematian penderita hemothorax dapat disebabkan karena banyaknya darah yang hilang dan terjadinya kegagalan pernapasan.
Kegagalan pernapasan disebabkan adanya sejumlah besar darah dalam rongga pleura menekan jaringan paru serta berkurangnya jaringan paru yang melakukan ventilasi.
Maka pengobatan hemothorax sebagai berikut :

Pengosongan rongga pleura dari darah.
Menghentikan perdarahan.
Memperbaiki keadaan umum.
Lain-lain.

1. Dipasang “Chest tube” dan dihubungkan dengan system WSD, hal ini dapat mempercepat paru mengembang.

2. Apabila dengan pemasangan WSD, darah tetap tidak behenti maka dipertimbangkan untuk thorakotomi.

3. Pemberian oksigen 2 – 4 liter/menit, lamanya disesuaikan dengan perubahan klinis, lebih baik lagi apabila dimonitor dengan analisa gas darah. Usahakan sampai gas darah penderita normal kembali.

Pemberian tranfusi darah : dilihat dari adanya penurunan Hb. Sebagai patokan dapat dipakai perhitungan sebagai berikut, setiap 250 cc darah (dari penderita dengan Hb 15 g %) dapat menaikkan ¾ g % Hb. Diberikan dengan tetesan normal kira-kira 20 –30 tetes / menit dan dijaga jangan sampai terjadi gangguan pada fungsi jantung atau menimbulkan gangguan pada jantung.

4. Pemberian antibiotika, dilakukan apabila ada infeksi sekunder.

- Antibiotika yang digunakan disesuaikan dengan tes kepekaan dan kultur.
- Apabila belum jelas kuman penyebabnya, sedangkan keadaan penyakit gawat, maka penderita dapat diberi “broad spectrum antibiotic”, misalnya Ampisillin dengan dosis 250 mg 4 x sehari.

5. Juga dipertimbangkan dekortikasi apabila terjadi penebalan pleura.

KOMPLIKASI

1. Kehilangan darah.
2. Kegagalan pernapasan.

Referensi

Baum GL. Textbook of Pulmonary Disease, Little Brown and Co Boston, 1974, p. 973 – 974.
Graham K. Crompton. Diagnosis and Management of Respiratory Disease. Blackwell Scientific publications 1980, p. 147.
Ingram RH. Disease of The Pleura, Mediastinum and Diaphragma, In : Harrison’s, Principles of Internal Medicine, 10th edition,. Mc Graw Hill Book Co., Japan, p. 1582.
Pare JAP and Fraser RG. Synopsis of Disease of The Chest. W.B Saunders Co., Philadelphia, 1983, p. 6833 – 6834.